یکی از جراحی هایی که امروزه بسیار مورد استفاده قرار می گیرد مربوط به جراحی تعویض مفصل زانو است، این جراحی زمانی استفاده می شود که به هر دلیلی مفصل زانو از بین رفته باشد و دیگر قادر به استفاده از آن نباشید، در این جا طی این جراحی، مفصل آسیب دیده زانو برداشته می شود و پروتز های مصنوعی زانو جایگزین می شود.

در ادامه قصد داریم تا به طور کامل تر در خصوص این جراحی صحبت کنیم و ببینیم که برای چه افرادی مناسب می باشد، خطرات آن چیست و چه مراقبت هایی نیاز دارد. بنابراین اگر شما یا یکی از نزدیکانتان نیز کاندید های این جراحی هستید و می خواهید اطلاعات بیشتری در خصوص آن به دست آورید توصیه می کنیم حتما تا انتها این مطلب همراه کلینیک ارتوپدی فراز باشید.

تعویض مفصل زانو چیست؟

تعویض مفصل زانو یا همان جراحی زانو (Knee Replacement Surgery) یک فرایند جراحی است که در آن مفصل زانو تحت تأثیر مشکلات نظیر سایش، آسیب، التهاب یا اختلالات برداشته می شود. در این عمل جراحی، مفصل زانو با قرار دادن یک پروتز زانو جدید جایگزین می‌شود.

در فرایند تعویض مفصل زانو، پزشک یک بخشی یا کلیهٔ مفصل زانو را با استفاده از پروتز پا جایگزین می‌کند. که به منظور بهبود علائم دردهای زانو، کاهش محدودیت‌های حرکتی و افزایش کیفیت زندگی فرد می‌باشد.

این جراحی معمولاً برای بیمارانی که دچار آرتروز زانو (اتهاب مفصل زانو)، آسیب سابقه حاد زانو، خراش‌های شدید در مفصل زانو و یا آسیبات شدید در مفصل زانو هستند، توصیه می‌شود.

پس از جراحی، بیمار باید به مراقبت‌های مشخص پس از عمل پایبند باشد و به تمرینات فیزیوتراپی تحت نظر کارشناس فیزیوتراپی مراجعه کند تا بهبودی بهتری را تجربه کند. اهمیت دارد که همواره راهنمایی پزشک و پرسنل درمانی را در این مسیر دنبال کنید.

هدف از انجام تعویض مفصل زانو

هدف اصلی از انجام تعویض مفصل زانو (Knee Replacement Surgery) بهبود علائم و عملکرد زانو است. این عمل جراحی انجام می‌شود تا به بیمارانی که دچار مشکلات مفصل زانو هستند، کمک کند. برخی از اهداف اصلی تعویض مفصل زانو عبارتند از:

کاهش درد: یکی از مشکلات اصلی افراد با مشکلات مفصل زانو، درد شدید است. تعویض مفصل زانو می‌تواند ازدردهای زانو کاسته و کیفیت زندگی فرد را بهبود ببخشد.

بهبود حرکت: مشکلات مفصل زانو می‌تواند منجر به محدودیت حرکت و از دست دادن انعطاف پذیری زانو شود. با انجام تعویض مفصل زانو، امکان بازگشت به حرکت طبیعی و بهبود عملکرد زانو فراهم می‌شود.

اصلاح تغییرات ساختاری: در برخی از موارد، مشکلات مفصل زانو می‌تواند منجر به خراش‌ها و آسیب‌های شدید در مفصل شود. تعویض مفصل زانو می‌تواند این تغییرات ساختاری را اصلاح کند و از تخریب بیشتر جلوگیری کند.

افزایش کیفیت زندگی: با بهبود علائم و عملکرد زانو، کیفیت زندگی فرد به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش می‌یابد. فرد می‌تواند به فعالیت‌های روزمره‌اش بازگردد و به طور کلی زندگی بهتری را تجربه کند.

مهم است بدانید که تعویض مفصل زانو را پزشکان فقط در مواردی توصیه می‌کنند که دیگر روش‌های درمانی غیرجراحی برای کاهش علائم و بهبود زانو موثر نبوده‌اند. تصمیم نهایی در مورد انجام این عمل جراحی باید با هماهنگی و توافق پزشک و بیمار صورت گیرد.

جالب است بدانید برای برخی از مشکلات ذکر شده در بالا میتوان از روش‌های دیگر جراحی مانند جراحی ترمیم عصب زانو استفاده کرد.

انواع روش‌های جراحی تعویض مفصل زانو

با پیشرفت تکنولوژی، روش‌های مختلفی برای انجام این جراحی وجود دارد که هر یک مزایای خاص خود را دارند:

• جراحی سنتی (Traditional): در این روش، جراح یک برش نسبتاً بزرگ (حدود ۲۰ تا ۲۵ سانتی‌متر) روی زانو ایجاد می‌کند تا دید کاملی به مفصل داشته باشد. این روش همچنان بسیار مؤثر است اما دوره نقاهت طولانی‌تری دارد.
• جراحی کم‌تهاجمی (Minimally Invasive): در این تکنیک، برش کوچک‌تری (حدود ۱۰ تا ۱۵ سانتی‌متر) ایجاد می‌شود. مزایای آن شامل آسیب کمتر به بافت‌های نرم، درد و خونریزی کمتر و بهبودی سریع‌تر بیمار است.
• جراحی با کمک ربات (Robotic-Assisted): این روش، مدرن‌ترین تکنیک موجود است. جراح با استفاده از یک بازوی رباتیک، برش‌ها و جایگذاری پروتز را با دقتی میلی‌متری انجام می‌دهد. این دقت بالا به افزایش طول عمر پروتز و بهبود عملکرد آن کمک شایانی می‌کند.

آمادگی‌های کلیدی پیش از عمل جراحی تعویض مفصل زانو

موفقیت عمل جراحی تعویض مفصل زانو تنها به مهارت جراح محدود نمی‌شود؛ آمادگی بیمار پیش از عمل نیز نقشی حیاتی دارد. در این بخش به تفصیل توضیح می‌دهیم که چند هفته قبل از عمل باید چه اقداماتی انجام دهید:

• آماده‌سازی محیط خانه: برای دوره نقاهت، خانه خود را ایمن کنید. موانعی مانند فرش‌های کوچک را جمع‌آوری کنید، در حمام و دستشویی دستگیره‌های کمکی نصب کنید و وسایل ضروری را در دسترسی آسان قرار دهید.
• برنامه‌ریزی برای کمک: از یکی از اعضای خانواده یا دوستان بخواهید در روزهای اول پس از ترخیص در کارها به شما کمک کند.
• انجام آزمایش‌های ضروری: پزشک شما آزمایش‌هایی مانند آزمایش خون، نوار قلب (ECG) و عکس‌برداری از قفسه سینه را برای اطمینان از سلامت عمومی شما تجویز خواهد کرد.
• مشاوره با متخصص بیهوشی: در این جلسه، سوابق پزشکی شما بررسی و بهترین روش بیهوشی برای شما انتخاب می‌شود.
• بهبود شرایط جسمی: اگر سیگار می‌کشید، بهترین زمان برای ترک آن است، زیرا سیگار روند بهبودی را کند می‌کند. همچنین، کنترل وزن و رسیدن به وزن مناسب، فشار روی مفصل جدید را کاهش می‌دهد.

روند عمل جایگزین مفصل زانو

روند عمل جراحی تعویض مفصل زانو عموماً در چندین مرحله انجام می‌شود. البته، روند دقیق به توصیه و تجربه جراح و وضعیت خاص هر بیمار بستگی دارد. در ادامه، یک نمونه از روند عمل جراحی تعویض مفصل زانو را برای شما آورده ایم:

1. آماده‌سازی بیمار: قبل از جراحی، بیمار باید آزمایشات پیش‌جراحی انجام دهد. شامل آزمایشات خون، عکس‌برداری، آزمایش‌های قلبی و سایر اقدامات بهداشتی است.

2. بیهوشی: بیمار به صورت کلی تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرد تا از درد و همچنین هماهنگی مناسب بین جراح و بیمار در طول عمل جلوگیری شود.

3. برش جراحی: جراحی با برش در ناحیهٔ زانو آغاز می‌شود. برش معمولاً در ناحیهٔ نیم‌گرد زانوی خارجی یا داخلی انجام می‌شود.

4. برداشتن بخش‌های متضرر: پس از برش، بخش‌های متضرر مفصل زانو از بین برده می‌شوند. شامل سطح استخوان زانو، کپسول مفصل و بازوهای عضلانی است.

5. قرار دادن آرتروپلاستیک: در بخش بعدی جراحی، مفصل زانو با قرار دادن آرتروپلاستیک (تعویض مفصل) جدید جایگزین می‌شود. این قطعه شامل ترکیبی از فلزات و پلاستیک است که مانند یک مفصل طبیعی عمل می‌کند.

6. بستن جراحی: پس از قرار دادن آرتروپلاستیک، جراحی با دوختن بخش‌های باز شده و بستن برش جراحی به پایان می‌رسد.

7. بازیابی و ترمیم: بعد از عمل جراحی، بیمار به بخش بازیابی منتقل می‌شود. که شامل فیزیوتراپی و تمریناتی است که به بیمار کمک می‌کند عضلات و حرکت زانو را تقویت کند و بهبود عملکرد زانو را به دست آورد.

برای هر بیمار و هر عمل جراحی، روند دقیق و جزئیات ممکن است متفاوت باشد. برای اطلاعات بیشتر و منطبق بر شرایط شما، بهتر است با پزشک متخصص در این زمینه صحبت کنید.

انواع پروتزهای مفصل زانو: انتخابی هوشمندانه برای آینده حرکت شما

پروتزهای زانو تنها به یک نوع محدود نمی‌شوند و بر اساس جنس، طراحی و میزان آسیب مفصل، انواع مختلفی دارند. انتخاب نوع پروتز توسط جراح و بر اساس سن، سطح فعالیت و شرایط آناتومیک بیمار انجام می‌شود تا بهترین نتیجه حاصل شود.

دسته‌بندی بر اساس جنس مواد

• فلز روی پلاستیک (Metal-on-Polyethylene): این ترکیب رایج‌ترین و بادوام‌ترین نوع پروتز است. بخش فلزی معمولاً از آلیاژ کبالت-کروم یا تیتانیوم ساخته شده و روی یک سطح پلاستیکی بسیار مقاوم به نام پلی‌اتیلن حرکت می‌کند.
• سرامیک روی پلاستیک (Ceramic-on-Polyethylene): در این مدل، بخش فلزی که روی پلاستیک قرار می‌گیرد با یک لایه سرامیکی پوشانده شده است. این نوع پروتز سایش کمتری دارد و برای بیمارانی که به فلز نیکل حساسیت دارند، گزینه مناسبی است.

دسته‌بندی بر اساس طراحی و عملکرد

• پروتز با پایداری خلفی (Posterior-Stabilized – PS): این پروتز پرکاربردترین نوع است. در طراحی آن، یک مکانیزم داخلی جایگزین عملکرد رباط صلیبی خلفی (PCL) می‌شود و پایداری لازم برای خم و راست شدن زانو را فراهم می‌کند.
• پروتز با حفظ رباط صلیبی (Cruciate-Retaining – CR): اگر رباط صلیبی خلفی بیمار سالم باشد، جراح ممکن است از این نوع پروتز استفاده کند. حفظ این رباط به بیمار کمک می‌کند تا حس طبیعی‌تری در زانوی خود داشته باشد.
• پروتزهای لولایی (Hinge): این پروتزها بالاترین سطح پایداری را ارائه می‌دهند و در مواردی استفاده می‌شوند که تخریب مفصل بسیار شدید است، رباط‌های جانبی زانو عملکرد خود را از دست داده‌اند، یا بیمار تحت عمل جراحی مجدد (Revision) قرار گرفته است.

تعویض کامل یا جزئی؟

• تعویض کامل مفصل (Total Knee Replacement – TKR): در این حالت، تمام سطوح مفصلی زانو (انتهای استخوان ران، بالای استخوان ساق و گاهی کشکک) با پروتز جایگزین می‌شود.
• تعویض جزئی مفصل (Unicompartmental Knee Replacement – UKR): اگر آرتروز فقط به یک بخش از زانو (داخلی، خارجی یا زیر کشکک) محدود باشد، می‌توان تنها همان بخش را تعویض کرد. این جراحی کوچک‌تر، با برش کمتر و دوره بهبودی سریع‌تر همراه است.

آیا عمل تعویض مفصل زانو خطرناک است؟

عمل تعویض مفصل زانو، مانند هر عمل جراحی دیگر، ممکن است خطرات و عوارض خود را داشته باشد. اما در کل، به طور کلی، عمل تعویض مفصل زانو یک عمل جراحی موثر و ایمن است که برای بسیاری از افراد با مشکلات مفصل زانو توصیه می‌شود.

بعضی از خطرات و عوارض ممکن عبارتند از:

1. خونریزی: برخی بیماران ممکن است پس از عمل جراحی خونریزی داشته باشند که نیاز به کنترل و مراقبت دارد.

2. عفونت: احتمال عفونت در محل عمل جراحی وجود دارد که نیاز به داروهای ضد عفونی و در صورت لزوم، جراحی مجدد است.

3. تشکیل لخته خونی: برخی از بیماران ممکن است بعد از عمل جراحی دچار لخته خونی در اندام پایینی شوند که نیاز به درمان و مراقبت دارد.

4. عدم هماهنگی مفصل: در برخی موارد، ممکن است مفصل جدید بعد از تعویض مفصل زانو هماهنگی مناسبی با بقیه اجزای زانو نداشته باشد و نیاز به دیگر جراحی‌ها یا تنظیمات مجدد باشد.

مهم است که با پزشک خود در مورد خطرات و عوارض خاصی که ممکن است در مورد شما رخ دهد، صحبت کنید. پزشک شما می‌تواند به شما توضیح دهد که چگونه این ریسک‌ها را کاهش دهید و چگونه بازیابی پس از عمل را بهبود بخشید.

هزینه عمل تعویض مفصل زانو و پوشش بیمه در ایران

هزینه جراحی یکی از دغدغه‌های اصلی بیماران است. این هزینه به عوامل متعددی بستگی دارد که بهتر است قبل از عمل از آن‌ها مطلع باشید:

• نوع بیمارستان: هزینه‌ها در بیمارستان‌های دولتی، نیمه‌خصوصی و خصوصی کاملاً متفاوت است.
• دستمزد جراح و تیم جراحی: تجربه و شهرت جراح می‌تواند بر هزینه تأثیرگذار باشد.
• نوع و برند پروتز: پروتزهای ساخت شرکت‌های اروپایی یا آمریکایی معمولاً هزینه بیشتری نسبت به مدل‌های ایرانی یا آسیایی دارند.
• پوشش بیمه: بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی و خدمات درمانی، بخشی از هزینه‌های بیمارستان‌های دولتی و پروتزهای ایرانی را پوشش می‌دهند. برای پوشش هزینه‌های بیمارستان خصوصی و پروتزهای خارجی، داشتن بیمه تکمیلی ضروری است. حتماً پیش از عمل، سقف تعهدات و شرایط بیمه تکمیلی خود را بررسی کنید.

مراقبت بعد از عمل تعویض مفصل زانو

مراقبت بعد از عمل پروتز زانو بسیار اهمیت دارد و با کمک توصیه های جراح، شما می‌توانید بهبود سریع‌تری داشته باشید. در ادامه، توصیه‌ هایی برای مراقبت بعد از عمل تعویض زانو را برای شما آورده ایم:

دوره بستری در بیمارستان (۱ تا ۳ روز اول)

• کنترل درد: درد شما با داروهای وریدی و خوراکی به دقت کنترل می‌شود.
• شروع حرکت: از همان روز اول، فیزیوتراپ به شما کمک می‌کند تا حرکات ساده‌ای مانند خم و راست کردن مچ پا را برای جلوگیری از لخته شدن خون انجام دهید. معمولاً در ۲۴ ساعت اول با کمک واکر از تخت بلند شده و چند قدم راه خواهید رفت.
• استفاده از دستگاه CPM: گاهی از دستگاهی به نام Continuous Passive Motion برای خم و راست کردن تدریجی زانو بدون نیاز به انقباض عضلات استفاده می‌شود.

دوره نقاهت در خانه (هفته اول تا ششم)

• مراقبت از زخم: محل بخیه‌ها باید همیشه خشک و تمیز نگه داشته شود. دستورالعمل پزشک برای تعویض پانسمان و زمان حمام کردن را به دقت رعایت کنید. مراقب علائم عفونت مانند قرمزی، تورم شدید یا ترشحات چرکی باشید.
• کنترل تورم و درد: برای کاهش تورم، پای خود را هنگام نشستن یا دراز کشیدن بالاتر از سطح قلب قرار دهید. استفاده منظم از کمپرس یخ (۲۰ دقیقه در هر ساعت) بسیار مؤثر است. داروها را طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• فیزیوتراپی در منزل: این مهم‌ترین بخش بهبودی شماست. تمرینات تجویز شده توسط فیزیوتراپ را روزانه و با دقت انجام دهید. این تمرینات به بازگشت دامنه حرکتی، تقویت عضلات و بهبود تعادل شما کمک می‌کنند.
• راه رفتن: به تدریج با استفاده از واکر یا عصا راه بروید و مسافت را افزایش دهید.

بازگشت به زندگی عادی (پس از ۶ هفته)

• • افزایش فعالیت: اکثر بیماران در این زمان می‌توانند بدون وسایل کمکی راه بروند و به فعالیت‌های سبکی مانند رانندگی (در صورت تأیید پزشک) بازگردند.
  • ورزش‌های مجاز: از انجام ورزش‌های سنگین و پربرخورد مانند فوتبال، بسکتبال یا دویدن خودداری کنید. در عوض، ورزش‌هایی مانند شنا، پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری ثابت و گلف برای سلامت مفصل جدید شما عالی هستند.
  • مراقبت بلندمدت: به یاد داشته باشید که پروتز شما یک مفصل مکانیکی است. از فعالیت‌هایی که فشار ناگهانی و شدید به آن وارد می‌کند پرهیز کنید تا طول عمر آن را به حداکثر برسانید.

جایگزین‌های جراحی تعویض مفصل زانو

جراحی تعویض مفصل زانو معمولاً آخرین راه‌حل درمانی است. پیش از تصمیم‌گیری برای عمل، روش‌های درمانی غیرجراحی و محافظه‌کارانه زیر باید امتحان شوند. اگر این روش‌ها نتوانند درد و ناتوانی شما را کنترل کنند، آنگاه جراحی گزینه مناسبی خواهد بود:

• فیزیوتراپی و ورزش‌درمانی: تقویت عضلات اطراف زانو (به‌خصوص عضله چهارسر ران) می‌تواند فشار را از روی مفصل برداشته و درد را کاهش دهد.
• تزریقات داخل مفصلی: تزریق داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها (کورتون) برای کاهش التهاب، اسید هیالورونیک (ژل) برای روان‌سازی حرکت مفصل، و پی‌آر‌پی (PRP) برای کمک به ترمیم بافت، می‌توانند به تسکین موقت علائم کمک کنند.
• کاهش وزن: هر یک کیلوگرم کاهش وزن، فشاری معادل چندین کیلوگرم را از روی زانو برمی‌دارد.
• داروهای ضدالتهابی و مسکن: استفاده از داروهای غیراستروئیدی (NSAIDs) طبق تجویز پزشک می‌تواند به کنترل درد و التهاب کمک کند.
• استفاده از وسایل کمکی: استفاده از عصا یا زانوبندهای طبی مخصوص (Brace) می‌تواند راه رفتن را آسان‌تر کرده و از مفصل حمایت کند.

کلام آخر

در این مقاله تلاش کردیم تا شما را با جراحی تعویض مفصل زانو و جزئیات مربوط به آن آشنا کنیم؛ در آخر این مورد را در نظر داشته باشید که اگر قصد انجام این جراحی را دارید یکی از مهم ترین کارهایی که باید انجام دهید انتخاب پزشکی با تجربه و مهارت کافی است، با توجه به حساسیت بالای این عمل اگر مراحل جراحی به خوبی طی نشود، نتیجه رضایت بخشی نخواهید داشت و با مشکلات پس از عمل روبرو می شوید.

سوالات متداول درباره عمل تعویض مفصل زانو

۱. عمل جراحی تعویض مفصل زانو چقدر طول می‌کشد؟

خود عمل جراحی معمولاً بین ۱ تا ۲ ساعت زمان می‌برد. البته این زمان بدون در نظر گرفتن مراحل آماده‌سازی بیمار قبل از عمل و ریکاوری اولیه پس از بیهوشی است که مجموعاً چند ساعت خواهد شد.

۲. طول عمر مفصل مصنوعی زانو چقدر است؟

پروتزهای مدرن امروزی از دوام بسیار بالایی برخوردارند. با مراقبت صحیح، حفظ وزن ایده‌آل و پرهیز از فعالیت‌های پربرخورد، بیش از ۹۰٪ مفاصل مصنوعی بین ۱۵ تا ۲۰ سال عمر می‌کنند و در بسیاری از بیماران این طول عمر حتی بیشتر نیز خواهد بود.

۳. چه زمانی بعد از عمل می‌توانم رانندگی کنم؟

این موضوع به پای عمل‌شده و نوع خودروی شما (دنده‌ای یا اتوماتیک) بستگی دارد. به طور کلی، اکثر جراحان توصیه می‌کنند که حداقل ۴ تا ۶ هفته صبر کنید تا کنترل عضلانی و واکنش شما به حد ایمن بازگردد. همیشه قبل از شروع رانندگی، این موضوع را با جراح خود در میان بگذارید.

۴. آیا مفصل جدید من در فرودگاه باعث به صدا درآمدن دستگاه فلزیاب می‌شود؟

بله، به احتمال زیاد. قطعات فلزی به کار رفته در پروتز، هشدارهای دستگاه‌های فلزیاب را فعال می‌کنند. این یک اتفاق کاملاً عادی است. کافی است به مسئول امنیت اطلاع دهید که شما مفصل مصنوعی دارید. همراه داشتن کارت شناسایی پروتز که گاهی توسط جراح ارائه می‌شود، می‌تواند مفید باشد اما ضروری نیست.

۵. بعد از بهبودی کامل، از چه ورزش‌ها و فعالیت‌هایی باید پرهیز کنم؟

شما باید از فعالیت‌های با تأثیر بالا (High-Impact) که فشار ناگهانی و شدید به مفصل وارد می‌کنند، خودداری کنید. این موارد شامل ورزش‌هایی مانند دویدن، پریدن، فوتبال، بسکتبال و ورزش‌های رزمی است. در مقابل، فعالیت‌های کم‌برخورد مانند شنا، پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری و گلف برای سلامت مفصل جدید شما بسیار عالی هستند.

۶. آیا می‌توانم روی زانوی عمل‌شده زانو بزنم؟

اگرچه از نظر فیزیکی این کار به پروتز آسیب نمی‌زند، اما اکثر بیماران زانو زدن روی سطح سخت را ناراحت‌کننده می‌دانند. این حس بیشتر به دلیل فشار روی پوست، بافت اسکار (جای زخم) و خود قطعات پروتز است. بسیاری از بیماران یاد می‌گیرند که روی پای دیگر خود زانو بزنند یا از یک بالشتک نرم استفاده کنند.